□張磊

在骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診中，肩關(guān)節(jié)疼痛是很常見(jiàn)的就診原因，其中肩袖損傷和凍結(jié)肩（肩周炎）占了絕大多數(shù)。這兩種疾病都以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，但治療方式和預(yù)后差異很大。如果誤診，不僅無(wú)法緩解癥狀，還可能加重?fù)p傷。從疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限方式、發(fā)病人群和病程四個(gè)方面可以簡(jiǎn)單區(qū)分二者。

疼痛特點(diǎn)不同。肩袖損傷的疼痛多為“定位明確的銳痛”，患者能大體指出疼痛部位。這種疼痛在發(fā)力時(shí)明顯加重，伴有無(wú)力感，比如，吃飯夾遠(yuǎn)處菜、舉高重物時(shí)，甚至晚上睡眠壓迫患肩時(shí)會(huì)疼醒，而白天休息時(shí)疼痛會(huì)減輕。凍結(jié)肩（肩周炎）的疼痛則是“彌漫性鈍痛”，患者通常說(shuō)不清具體痛點(diǎn)，感覺(jué)整個(gè)肩關(guān)節(jié)周圍都在疼。它的疼痛特點(diǎn)是“不動(dòng)也疼”，尤其在夜間或天氣變化時(shí)加重，甚至影響睡眠。

活動(dòng)受限方式不同。肩袖損傷的核心是“發(fā)力時(shí)受限”?；颊叩募珀P(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)范圍基本正常，但自己主動(dòng)抬胳膊時(shí)卻因?yàn)樘弁椿驘o(wú)力而抬不起來(lái)。比如，梳頭發(fā)或者吃飯時(shí)，自己抬手會(huì)疼得厲害，但別人幫著抬就不那么疼。凍結(jié)肩則是“全方位活動(dòng)受限”?；颊叩募珀P(guān)節(jié)無(wú)論主動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)，范圍都會(huì)明顯縮小，就像肩關(guān)節(jié)被凍住了一樣。

發(fā)病人群不同。肩袖損傷多見(jiàn)于中老年人，尤其是長(zhǎng)期從事肩部負(fù)重、反復(fù)抬肩過(guò)肩動(dòng)作的人群。此外，急性外傷也是常見(jiàn)誘因，比如，摔倒時(shí)用手撐地、突然提拉重物，都可能撕裂肩袖組織。凍結(jié)肩更“偏愛(ài)”40至60歲的女性，尤其是更年期女性，它的發(fā)病往往沒(méi)有明確外傷史。

病程不同。肩袖損傷的病程多為急性或亞急性。如果是急性撕裂，疼痛和活動(dòng)受限會(huì)突然出現(xiàn)，且在受傷后幾天內(nèi)明顯加重；如果是慢性勞損，癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)好時(shí)壞，尤其在勞累后加重，休息后緩解，但很少能自行完全恢復(fù)。凍結(jié)肩的病程則呈階段性進(jìn)展，早期（疼痛期）主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)開(kāi)始受限；中期（凍結(jié)期）時(shí)疼痛可能減輕，但活動(dòng)受限會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)像被“鎖死”；后期（解凍期）癥狀逐漸緩解，活動(dòng)范圍慢慢恢復(fù)。

如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，建議盡快就診，通過(guò)檢查明確診斷。準(zhǔn)確區(qū)分，才能選對(duì)治療方案，讓肩膀早日康復(fù)。（作者單位：齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院）